Tumor de klatskin: caso clínico y revisión de la literatura / Klatskin tumor: clinical case and literature review

El tumor de Klatskin es un tipo de cáncer de la vía biliar extrahepático ubicado en la bifurcación del conducto hepático común, cuyo nombre se debe al Dr. Klatskin quien lo describió por primera vez en 1965¹². Usualmente se manifiesta por encima de la sexta década de la vida y clínicamente cursa con ictericia, prurito, coluria, acolia y pérdida de peso. Excepcionalmente puede ser resecado totalmente, y presentarse complicaciones postoperatorias mediatas. Se reporta el caso de un paciente de 37 años con tumor de Klatskin, resecado en su totalidad y sin antecedentes contributorios, complicado con hemorragia digestiva superior masiva tres semanas posterior a la cirugía.

Lamividine (3-TC) en el tratamiento de la hepatítis crónica secundaria a infección por virus de la hepatítis B: reporte preliminar en pacientes venezolanos / Lamuvidine (3-TC) in the treatment of chronic hepatitis secundary to hepatitis B virus infection: preliminar report in venezuelan patients

La infección por virus de la hepatítis B (VHB) es una causa importante de enfermedad hepática, tanto aguda como crónica. El interferón alfa (IFN) ha sido desde su introducción inicial a mediados de la década de los 80, el tratamiento de elección para la hepatítis crónica por virus B, siendo los porcentajes de respuesta observandos alrededor del 30 por ciento y 40 por ciento. El IFN se activo contra el VHB principalmente incrementando la citólisis de los hepatocitos infectados por este virus por intermedio de mecanismos de inmunidad celular, por lo necesario que exista un sistema inmune activo para que este medicamento pueda ser efectivo en erradicar el virus B. El lamivudine o 3-TC, un análogo de nucleósido, utilizado inicialmente en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), demostró que administrado a dosis de 100 a 300 mg diarios suprime el VHB-ADN hasta niveles indetectables en el suero de los pacientes infectados. En conclusión el lamivudine a dosis de 150 mg. diarios es seguro y efectivo en el tratamiento de la hepatopatía causada por virus B, logrando la seroconversión del HBeAg a anti Hbe en la mayoría de los casos

Tratamiento de la hepatitis cronica secundaria a infección por virus de la hepatitis c con la combinación de interferon alfa 2b y ribavirina: experiencia preliminar en Venezuela / Secundary chronic hepatitis to virus hepatitis C infection therapy with combination of interferon alpha-2b and ribavirin: preliminary experience in Venezuela

Como es bien sabido el Interferón-Alfa ha sido durante 12 años el único tratamiento para la hepatitis crónica C. Sin embargo sólo un 11 a 18 por ciento de los pacientes presentan una respuesta global (bioquímica y virológica) sostenida con este tratamiento. La Ribavirina, es un análogo de nucleósido que inhibe la replicación de muchos virus, produce una respuesta bioquímica en la mayoría de los pacientes afectados con el virus C, pero su efecto sobre la replicación viral cuando se utiliza como agente único es suficiente. En la literatura mundial, la combinación de Interferón-Ribavirina ha mostrado tener una respuesta sostenida virológica hasta un 49 por ciento. El propósito de este trabajo es mostrar la experiencia usando interferón 2b recombinante (IFN) y Ribavirina en el tratamiento de pacientes venezolanos con hepatitis crónica o cirrosis secundaria a infección por virus C (HCV) recibieron esta terapia combinada. De los pacientes naïve o que no habían sido tratados previamente, el 45 por ciento mostraron una respuesta global (bioquímica y virológica) al final del tratamiento y 43 por ciento de los casos mantuvieron esa respuesta a los 6 meses de haber culminado dicha terapia. En los pacientes de recaída o que previamente habían respondido a un curso de interferón, se observó una respuesta global al final del tratamiento del 100 por ciento, mientras que 71 por ciento de los pacientes mantenían el RNA viral negativo después de 6 meses de haber finalizado el curso programado con la terapia combinada. En el grupo de no respondedores a un curso previo de tratamiento con IFN, 25 por ciento de los mismos mostraron una respuesta global al final del tratamiento, mientras que el 50 por ciento restante no tuvo ningún tipo de respuesta (no respondedores) y en el período de seguimiento post-suspensión del tratamiento, ninguno de estos pacientes mostró una respuesta global o bioquímica sostenida. En conclusión, el uso de la combinación IFN-Ribavirina es superior a la monoterapia con IFN en el tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a infección por HCV, fundamentalmente en los pacientes naïve y en recaída luego de un curso previo exitoso de IFN

Utilidad del ultrasonido endoscópico en el drenaje de pseudoquistes pancreaticos / Endoscopy ultrasound utility in the pseudocyst pancreatic drainage

El drenaje endoscópico de pseudoquistes pancreáticos es un procedimiento efectivo y seguro. El Ultrasonido Endoscópico está comenzando a formar parte de la evaluación previa a la terapia endoscópica. Esta técnica puede identificar la localización exacta y segura para realizar la cistoenterostomía. En este reporte se ilustran dos casos. El primer caso, el Ultrasonido endoscópico permitió establecer la ubicación del pseudoquiste y la interpretación de la cabeza pancreática, la cual limitaba el abordaje transmural contraindicando así, el drenaje endoscópico. El otro caso, la realización del Ultrasonido endoscópico facilitó el sitio de abordaje, además identificó estructuras vasculares dentro del pseudoquiste alejandola posibilidad de complicaciones hemorrágicas al señalarse el sitio ideal de punción. Esta técnica condujo a un cambio del manejo terapéutico en ambos casos

Utilidad del ultrasonido endoscópico durante una difícil canulación de la vía biliar / Utility of endoscopic ultrasound during a difficult biliary tract catheterization

La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica es actualmente uno de los métodos más eficaces en el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis; sin embargo no es factible realizarla en todos los pacientes, presentándose situaciones de difícil canulación en el 2-3 por ciento de los casos. El ultrasonido endoscópico es un procedimiento mínimamente invasivo con un bajo índice de morbilidad, el cual posee una alta eficacia en la evaluación de la anatomía topográfica y en el diagnóstico de patología biliar extrahepática. A continuación se presenta un caso de canulación difícil por variante anatómica de la papila mayor en el cual el USE demostró la localización y relaciones anatómicas del conducto colédoco, permitiendo el drenaje endoscópico efectivo de la vía biliar

Litotripsia electrohidraulica endoscopica en un paciente con diagnóstico de litiasis biliar intrahepática / Lithotrpsy endoscopy in a patient with diagnosis of intrahepatic bile lithiasis

La litiasis biliar intrahepática es prevalente hacia el sudeste de Asia y su manejo terapéutico es problemático. Los propósitos principales del tratamiento son la eliminación total de cálculos y de la colestasis intrahepática. Nosostros reportamos un caso de una paciente femenina de 26 años de edad con diagnóstico de litiasis biliar intrahepática confirmada por ultrasonido endoscópico y tratada con litotripsia electrohidráulica endoscópica

An open trial of long-term interferon therapy for chronic hepatitis C: appraisal of serum HCV RNA and the influence of HCV genotypes in the response

Evaluar la efectividad y el resultado del tratamiento con interferón-alfa-2b por un período de 12 meses en los niveles séricos de las aminotransferasas y del rol de los genotipos en la hepatitis crónica C. Fueron evaluados 38 pacientes de nuestra consulta con hepatitis crónica anti-HCV positivos. Todos los pacientes tenían infección por HCV, excluyendo otras causas de enfermedad crónica del hígado. El ARN-HCV fue realizado en 34 pacientes por la técnica de transcripción reversa. El HCV genotipo fue estudiado por RFLP en 18 pacientes. Tres pacientes fueron excluidos por reacciones adversas (7,8 por ciento). Treinta y cinco fueron seguidos por un período de 6 a 12 meses después de haber completado el tratamiento. Se observó una respuesta completa en 15 pacientes (39,4 por ciento). Una respuesta sostenida fué obtenida en 10 pacientes (26,3 por ciento). La respuesta sostenida fué significativa en pacientes jóvenes comparado con el otro grupo (no respondedores y los que recayeron) (p:0.001). La proporción de pacientes con respuesta sostenida fué mayor en pacientes que tenían otros genotipos que no fueran el 1b (p:0.0036). En el 70,0 por ciento de los pacientes con respuesta sostenida el ARN-HCV se negativizó, sin embargo, el 30 por ciento restante tenía viremia residual. Este estudio sugiere que el tratamiento por 12 meses con interferón-alfa-2b es un régimen terapéutico valioso para pacientes con hepatitis crónica C. Existe una gran probabilidad de obtener un buen resultado a largo plazo de curar la infección por HCV cuando los pacientes logran normalizar las aminotransferasas y negativizar el ARN-HCV en los tres primeros meses de tratamiento. Los HCV genotipos tienen una gran significación pronóstica en relación con el tratamiento con interferón-alfa-2b. Una respueta sostenida es observada generalmente cuando los pacientes tienen otros genotipos que no sean el 1b

La esfinterotomia doble del esfinter pancreatico y coledociano en el tratamiento de la pancreatitis cronica recidivante / Double sphincterotomy of pancreatic and choledochal sphincters in the treatment of chronic recurrent pancreatitis

El tratamiento de la pancreatitis crónica recidivante es controversial. Algunos pacientes pueden tener alterada la función motora del esfinter de Oddi. La esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático podría mejorar a este grupo de pacientes. Sin embargo, existe poca información en relación a esta modalidad terapéutica. En este trabajo, presentamos nuestra experiencia en 5 pacientes con pancreatitis crónica recidivante en los cuales se comprobó la presencia de un esfínter de Oddi hipertensivo y a los cuales se les practicó esfinterotomía del esfínter pancreático. Cuatro pacientes controlados por más de 1 año tuvieron notable mejoría del dolor. Una paciente tuvo dolor epigástrico recurrente sin elevación de amilasas. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica del esfínter pancreático mejora el dolor en la pancreatitis crónica y puede evitar la necesidad de una intervención quirúrgica

Diverticulos duodenales yuxtapapilares / Yuxtapapillary duodenal diverticula

Se ha mencionado en estudios recientes la estrecha relación entre diverticulos duodenales yuxtapapilares y la enfermedad biliopancreática; así como también las amplias variaciones de frecuencia en las estadísticas y la importancia de esta entidad en los procedimientos de canulación de las vías biliares. Análizamos en forma retrospectiva entre los años 1975 y 1986, mil seiscientas (1600) PCRE realizadas en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General del Oeste; encontrando 19 diverticulos duodenales en 15 pacientes. Evidenciamos que existe una relación imjportante con la enfermedad biliopancreática: 53% se asociaron a litiasis biliar e ictericia obstructiva, 13% a pancreatitis y llama la atención además la vinculación con el síndrome post-colecistectomía (33%). En un solo caso no se pudo realizar la cnulación de las vías biliares y en ninguno este procedimiento y la esfinterotomía fueron causas de mayor morbilidad

Colangiohepatitis oriental / Oriental cholangiohepatitis

Presentamos en este trabajo un caso clínico de una paciente de 52 años procedente de china, quien ingresó al Servicio de Cirugía I del Hospital General del Oeste con cuadro compatible con una colangiohepatitis oriental y en quien en estudios sucesivos se demostró litiasis biliar primaria. Aprovechamos la oportunidad para discutir la etiología de esta enfermedad

Hepatitis crónica activa asintomática: Es una entidad ignorada? / Asymptomatic chronic active Hepatitis. Is it a unknown entity?

Basados en el cuadro clínico y el criterio diagnóstico histológico es sabido que un grupo significativo de hepatitis crónica activa (HCA) pueden tener un curso asintomático y no el cuadro clásico del síndrome de hepatitis sintomática. Entre 1971 y 1983 hemos controlado 38 pacientes con HCA comprobados por biopsia hepática. 15 fueron clasificados como asintomáticas (38,4%) y analizadas rigurosamente. Los pacientes no refirieron ningún tipo de síntomas y sólo se les demostró elevaciones discretas de las aminotransferasas séricas (2-10x normal) y de la gammaglobulina (> 2.0 g/dl); 14 fueron masculinos (93,3%) y 12 tuvieron hepatomegalia (80,0%). Arañas vasculares y várices esofágicas estuvieron presentes solamente en un paciente (6,6%). Los niveles de bilirrubina sérica fueron normales en 14 pacientes ( < 1.5 g/dl) y los niveles de albúmina sérica eran anormales ( < 3.5 gm/dl) en 2 casos (13,3%). La biopsia hepática demostró una asociación con cirrosis en 3 pacientes. 11 casos fueron HBsAg+ (73,7%) y 4 nAnB. De los 11 HBsAg+, 8 fueron anti-HBe (72,7%) y 3 HBeAg+. Todos los pacientes fueron seguidos por un período de 1 a 12 años (media 5.93 años) y examinados periódicamente, y, con la excepción de un caso que desarrolló signos de cirrosis y murió de hepatocarcinoma, los 14 casos restantes (93,3+) tuvieron un curso clínico benigno

Estudio seroepidemiólogico de encefalitis por virus venezolano en la zona de Barlovento / Seroepidemiologic study of encephalitis due to Venezuelan virus in Barlovento zona

El presente trabajo describe el aislamiento de virus encefalomielítico equino, a partir de mosquitos colectados en el campo y su identificación en el laboratorio. El uso de animales centinelas y su seroconversión, demuestra la actividad viral vigente. El impacto de esta antroponosis en la población humana, está descrito mediante el estudio seroepidemiológico, observándose una positividad de 12% de las muestras tomadas